Las venas varicosas de una forma u otra sufren entre el 20 y el 55% de la población de los países europeos. Aproximadamente una cuarta parte de ellos tienen venas varicosas superficiales graves. Las mujeres se enferman con el doble de frecuencia y las complicaciones de las venas varicosas también son más comunes en ellas que en los hombres.
La relación entre las varices y el embarazo en las mujeres se conoce desde hace tiempo y los estudios epidemiológicos lo confirman. Muchas mujeres asocian la aparición de varices y el empeoramiento de sus manifestaciones con sus primeros o repetidos embarazos.
Uno de los signos indirectos del embarazo se ha considerado durante mucho tiempo la aparición inesperada de dilatación de las venas de las extremidades inferiores o el fortalecimiento de la red venosa subcutánea de las glándulas mamarias. Esto está influenciado por la predisposición congénita (hereditaria), las características nacionales y geográficas, la nutrición y las variaciones en la pubertad. Últimamente es cada vez más frecuente la aparición de los primeros signos de varices durante la pubertad y la adolescencia.
Las principales formas de manifestación de las varices.
Actualmente, se acostumbra distinguir las siguientes formas principales de manifestación de la enfermedad:
- Venas varicosas del tronco: expansión, alargamiento, tortuosidad e hinchazón de secciones individuales de las venas safenas grandes o pequeñas y sus principales afluentes;
- Las venas varicosas de tipo reticular o dispersas son la expansión y tortuosidad de las venas safenas ubicadas superficialmente fuera de la zona de los troncos principales y sus afluentes de primer orden no afectados por la enfermedad;
- Las telangiectasias son venas intradérmicas dilatadas y brillantes (flebectasias).
Entre estas tres formas existen muchas variantes mixtas y de transición de venas varicosas.
Los flebólogos han descrito muchos factores que predisponen al desarrollo de venas varicosas. Entre ellos, los más importantes son la predisposición hereditaria, el sexo, la edad, el origen étnico, los trastornos endocrinos, la toma de anticonceptivos hormonales, la obesidad, el embarazo, el estilo de vida, las características laborales, la patología congénita concomitante y malformaciones de las válvulas venosas, la debilidad del tejido conectivo, que se manifiesta en la apariencia. de hernias, artrosis, deformidades óseas, etc.
La teoría mecánica es la teoría más antigua sobre la aparición de venas varicosas en mujeres embarazadas. Según él, las venas de la pelvis son comprimidas por el útero en crecimiento, lo que a su vez provoca el estancamiento de la sangre en las venas de las piernas y su estiramiento. En la actualidad la teoría mecánica no se considera de forma independiente, ya que se ha demostrado lo siguiente:
- las venas varicosas aparecen ya en las primeras semanas de embarazo, cuando el útero aún es muy pequeño;
- con embarazos múltiples y fetos de gran tamaño, las venas varicosas son más pronunciadas, pero no tanto como podría esperarse;
- con muerte fetal intrauterina, venas varicosas incluso antes del aborto espontáneo;
- durante el embarazo se pueden dilatar no sólo las afluentes de la vena cava inferior, sino también las venas safenas de los brazos, mamas y glándulas mamarias;
- Los tumores uterinos grandes no provocan venas varicosas en las extremidades inferiores.
La teoría hormonal es la teoría más popular sobre las varices en las mujeres, aunque no explica el daño unilateral en las extremidades inferiores y la aparición de la enfermedad en los hombres.
Hubo un aumento diez veces mayor en la concentración de estrógeno y progesterona durante el embarazo. Esto conduce a una disminución en el tono de los músculos lisos de la pared venosa, una disminución de su excitabilidad y promueve el estiramiento de la pared venosa en el contexto de un aumento del flujo sanguíneo arterial en las arterias del útero y la pelvis. Al mismo tiempo, se abren derivaciones arteriovenosas, lo que llena aún más el segmento venoso del lecho vascular. Normalmente, el tono y la elasticidad de la pared venosa se restablecen entre 2 y 3 meses después del nacimiento. Si esto no sucede, la mujer permanece (y progresa) con venas varicosas, y las características estructurales del aparato valvular y la postura erguida contribuyen al hecho de que las venas varicosas se localizan en las piernas.
Otros factores predisponentes pueden incluir:
- un aumento brusco y creciente del flujo sanguíneo úteroplacentario (hasta 500 ml/min).
- aumento del volumen de sangre circulante (hasta un 30% en el momento del nacimiento).
- predisposición hereditaria, que refleja variaciones y características hormonales y anatómicas familiares.
- Deficiencia congénita del tejido conectivo, que forma la base de las válvulas venosas. Esto explica la frecuente combinación de varices con hernias, pie plano y estrías.
- La edad es uno de los principales factores de riesgo en la mujer, tanto durante el embarazo como en general. Las venas varicosas ocurren de 8 a 10 veces más a menudo en mujeres mayores de 70 años, en comparación con personas de 30 años. Hasta el 80% de las mujeres mayores de 70 años padecen varices y, debido a su negligencia, formas graves y complicadas. Cuanto mayor es la edad del primer embarazo, más a menudo se observan venas varicosas en este grupo de mujeres.
- el número de embarazos también es un factor de riesgo importante. La enfermedad se desarrolla 1, 2 veces más a menudo en mujeres que quedan embarazadas por primera vez, en comparación con aquellas que no han tenido un solo embarazo, y 5 veces más a menudo en mujeres que han tenido dos o más embarazos.
- Los antecedentes familiares aumentan seriamente la probabilidad de tener venas varicosas, y este factor aumenta mucho si se observan venas varicosas en ambas ramas genealógicas (materna y paterna).
La alta prevalencia de venas varicosas en las extremidades inferiores en las mujeres, la conexión obvia entre su aparición y el embarazo y los factores de riesgo cada vez menos obvios indican la necesidad de una prevención eficaz y un tratamiento oportuno de esta enfermedad por parte de especialistas competentes.